次はﾋﾟﾛﾘ菌除去に関することです。
｢胃酸を止める薬｣
胃の働きは外部から(口から)摂取した食事を
強烈に殺菌することと、消化分解する事です。
その為に胃酸として塩酸と消化液が出ます。
そうすると食事だけでなく
自分自身の胃壁に対しても
攻撃をする可能性があります。
自分の胃の壁を守るために、
胃は壁を絶えず新しくし、
粘液を分泌して保護しています。
そのバランスが崩れて胃酸が勝つと、
胃潰瘍など胃のトラブルの原因となります。
胃潰瘍の治療に昔は手術や胃壁の保護剤を使用しましたが、
最近では胃酸の分泌を減らしたり
止める事で胃壁の回復を待つことが
出来るようになりました。
またピロリ菌(ﾍﾘｺﾊﾞｸﾀ-ﾋﾟﾛﾘ)が発見されて、
その治療の一環として胃液を止めることが進んでいます。
ピロリ菌は胃や十二指腸の潰瘍やガンの
原因になるとされているので、
退治(除菌)しようとするのです。
胃酸は塩酸と同じで強烈な殺菌効果があり、
菌や微生物は死にます。
ところがピロリ菌はアルカリ成分を分泌し
自分を守る幕を作るため胃液の中でも生きられるのです。
ピロリ菌を退治する為に抗生物質を使用しますが、
効果を上げるために、
一旦胃酸分泌を止める必要があります。
その為のPPIという薬が発達しました。
☆胃液が出る仕組み
胃酸が出る仕組みの模式図です。
食事を摂取して胃の中に溜まり、
出口の幽門部に来ると自立神経の働きで、
殺菌･消化を開始します。
まず自律神経の働きでアセチルコリン、
ヒスタミン2型、ガストリン等が分泌されます。
上の図の右側に矢印で示されています。
胃の壁ではアセチルコリンに対して｢ムスカリン受容体｣、
ヒスタミンに対して｢ヒスタミンH2受容体｣、
ガストリンに対して｢ガストリン受容体｣等の
受容体が信号を受け取り、
胃酸分泌信号を出します。
胃酸分泌の量が緑の矢印の太さで違います。
そして最終的にプロトンポンプという
胃酸ポンプが作動して胃酸が出るのです。
そのため胃潰瘍の治療やピロリ菌を
退治するためには、
胃酸を出ないようにする必要があるので、
各受容体やプロトンポンプそのものを
作動させないようにします。
まず受容体を働かせない薬です。
ブロッカ－とか拮抗剤といわれます。
その仕組みです。
◎ヒスタミンH2受容体
ヒスタミンはアレルギ－に関係する1型と
胃酸分泌の2型があります。
胃壁にあるヒスタミン2型の受容体を
ブロックして胃酸を出ないようにする薬です。
H2ブロッカ－と言います。
薬ではガスタ－10などが有名です。
◎ガストリン受容体
食事が胃に入ったときに胃の幽門部から
ガストリンが分泌されます。
これはホルモンです。
胃壁の受容体でキャッチすると胃酸が出ます。
胃酸を止めるには抗ガストリン剤を使います。
薬は色々あります。
◎ムスカリン受容体
食事の信号が入ると交感神経で
神経伝達物質アセチルコリンが出てます。
胃壁ではそのアセチルコリンを
ムスカリン受容体でキャッチして
胃酸を分泌します。
それを押さえるには
抗コリン剤(M1ﾌﾞﾛｯｶ-)を使います。
薬はアトロピン系薬剤です。
これ等の薬を別々に服用しても
完全には胃酸を止めることは困難です。
そこでこれらの薬の信号を受け取って
最終的に働く胃酸ポンプを
直接止める薬が開発されました。
PPIと言います。
胃酸を分泌するポンプをプロトンポンプと言い、
プロトン(水素イオン)の働きで胃酸を出しています。
そのﾎﾟﾝﾌﾟを直接止める薬が
PPI(ﾌﾟﾛﾄﾝﾎﾟﾝﾌﾟ阻害剤Proton pump inhibitor)です。
良く使われる薬ではバリエットやタケプロンが有名です。
◎問題点
☆受容体やプロトンポンプが存在する場所と影響
これらの働きの中で、ヒスタミンH2受容体、
ムスカリン受容体、プロトンポンプなどは
胃酸を分泌する胃壁にだけ
存在するわけではありません。
全身に存在するので、
胃酸を止める作用が目的であっても
全身に影響を及ぼします。
☆ヒスタミンH2受容体
平滑筋、血球幹細胞、中枢神経系、
心筋・・・などにも存在する
☆ムスカリン受容体
腸管の平滑筋運動促進、唾液分泌、
心機能抑制、排尿促進・・・・
等に関するところにも存在します。
☆プロトンポンプ
プロトンポンプにも数種類の型があり、
全身に存在します。
☆胃酸を止めることの弊害
色々な薬を使って胃酸の分泌を押さえることは
治療上必要な場合もあります。
しかし胃酸は強烈な殺菌作用があるので、
私たちは安心して食事が出来るのです。
胃酸ではピロリ菌以外の微生物などの
細菌は死滅します。
強烈な殺菌作用がある胃酸の分泌を
薬で止めると当然ながら殺菌が出来なくなります。
そうすると感染症を起こす危険性が増えます。
抵抗力(免疫力)が低下した高齢者などには
注意したほうが良いと思います。
長期にわたって服用することにも
注意したほうが良いかもしれません
☆ピロリ菌(ﾍﾘｺﾊﾞｸﾀ-ﾋﾟﾛﾘ)の除去と問題点
ピロリ菌の検査が楽に出来るようになったため
殺菌(除菌)は流行っています。
将来のガンや潰瘍を防ぐことが目的です。
殺菌をする為に抗生物質が使われますが、
胃酸のある酸性の環境では効力が落ちるので、
まず胃酸の分泌をとめます。
そのために強力なPPI(ﾌﾟﾛﾄﾝﾎﾟﾝﾌﾟ阻害剤)を使います。
その上で2種類の抗生物質を1週間服用します。
それが成功しなければさらに2回目の除菌を行います。
問題は抗生物質で除菌できるのは
ピロリ菌だけではないということです。
全身の細菌が死んでしまいます。
多くの菌は身体に悪いわけではなく、
身体を守るために存在しているのです。
しかし除菌すると善玉の菌まで死んでしまうのです。
そして菌同士のバランスがくずれて、
感染性下痢など新規の感染を起しやすくなります。
☆さらに問題は、抗生物質を使っても
死なない菌が残った場合です。
抵抗力が落ち、守る菌もなく、
抗生物質耐性を持った
耐性菌だけが繁殖してしまいます。
耐性菌による発病があっても原因が耐性菌ですから、
抗生物質が効かずに治療が困難になります。
ピロリ菌除去の結果、ガンや潰瘍は若干減るのですが、
総死亡数がかえって増える
傾向があるという研究もあります。
☆PPIで各臓器の水素イオン濃度が調整できなくなる。
プロトンポンプには色々な種類があり、
しかも胃にあるだけではありません。
最近では肺の細胞にもあり、
免疫を制御していることが分かりました。
その為PPIで肺のプロトンポンポンプを止めると、
肺炎になりやすいことが指摘されています。
高齢者は特に要注意でしょう。
さらに骨折や尿路感染の危険性が
増えることも指摘されています。
健康なピロリ菌保菌者でガンや
潰瘍のない人は無理に除菌を
しないほうが良いかもしれません。