●  高コレステロ－ル血症患者への対応　　　　　

　日常生活の中で実行可能なレベルでの

　脂質並びにコレステロ－ル摂取量の制限によって

　期待される血清コレステロ－ル値の改善は、

　欧米人と同様に日本人でも認められる。

　しかし、飽和脂肪酸やコレステロ－ルを

　含む食品を制限すると、

　特に高齢者において低栄養になる可能性があり、

　他の栄養素の不足に注意する必要がある。

　臨床研究からは、

　食事によるコレステロ－ル低下療法が、

　高コレステロ－ル血漿患者の

　心筋梗塞の罹患を予防するかどうかは明らかではない。

　家族性高コレステロ－ル血症

　(LDL受容体に変異がある)の

　ヘテロ患者について、

　血中コレステロ－ルを減少させる食事療法により、

　虚血性心疾患罹患や死亡減少が

　もたらせるかどうかを調べた介入研究の

　メタ・アナリシスでは、

　虚血性心疾患罹患や死亡の減少は示されていない。

　　注：家族性の高コレステロ－ルは

　　　　遺伝(ヘテロ遺伝)なので一般と別に考えるべき

●  糖尿病患者への対応　　　　　

　糖尿病患者で、どのような脂肪エネルギ－比、

　脂肪酸組成の食事が、

　腎症、網膜症などの合併症を少なくし、

　死亡率を減少できるのかは

　ほとんど検討されていない。

　このため、健康な人に対する疾病予防を

　目的とした目標量の値を用いる。

　一価不飽和脂肪酸については、

　HbA1cの変化について

　メタ・アナリシスが行われていて、

　高一価不飽和脂肪酸食群は

　低一価不飽和脂肪酸食群に比べて、

　HbA1c減少効果(-0.21)が認められているが、

　疾病リスクに関しては不明である。

　動脈硬化性疾病予防ガイドライン2012年版では、

　糖尿病があると

　LDLコレステロ－ルの管理目標値は

　120mg/dL未満になっていて、

　120mg/dL以上の場合、Keysの式に従い、

　飽和脂肪酸やコレステロ－ル摂取量の減量が望まれる。

　しかし、飽和脂肪酸やコレステロ－ルを含む食品を制限すると、

　特に高齢者において低栄養になる可能性があり、

　他の栄養素の不足の可能性に注意を払う必要がある。

　また、糖尿病患者において、

　メタ・アナリシスで卵摂取量

　(コレステロ－ル摂取量の代替指標)と

　冠動脈疾患との有意な関連が認められていて

　(健康な人では認められていない)、

　卵の最大摂取群は最小摂取群に比べて、

　1.54倍のリスクになっている。(注：外国の研究)

　しかし、日本人9万人を対象とした

　JPHC研究では、糖尿病患者においても、

　卵の摂取量と心筋梗塞罹患

　(心筋梗塞による脂肪も含む)には関連を認めていない。

●  まとめ　　　　　

　生活習慣病の重症化予防に関して、

　脂質の目標値を設定できる科学的根拠は十分ではない。　　　　

　さらに、各疾患の原因により

　治療法(食事療法を含む)も異なることも多く、

　薬物療法との関わり合いも複雑なため、

　食事療法の内容を一律に決めることは困難である。

　このため、重症化予防を目的とした

　脂質の目標値は設定しなかった。

この厚生省報告にもあるように、

コレステロ－ルや脂質の摂取制限を

決めることは無理があるようです。

注目は各項目に

｢特に高齢者において低栄養になる可能性があり｣

と書かれていることです。

高齢者は食が細くなり、

さらに真面目に薬で数値を

強引に下げる傾向があります。

平均余命を考えた時

生活の質を維持することを

優先に考えるべきです。

高齢者の糖尿病でもHbA1cが

8.0くらいあったほうがよいという意見も出始めています。

全国の健康保険組合が赤字に苦しんでいる現在、

基準を見直して薬代を減らすべきだと思います。